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赵颖

人物介绍
首都医科大学宣武医院口腔科主任,主任医师、教授、博士研究生导师。1999年获北京医科大学博士学位。
学术兼职:中华口腔医学会口腔激光专委会常委、中华口腔医学会口腔正畸和全科口腔专业委员会委员、北京口腔医学会口腔激光专委会主任委员、口腔正畸和全科口腔专委会副主任委员、北京口腔医学会第四届理事会常务理事和北京市口腔医疗质控中心专家组成员,英国皇家爱丁堡外科学院口腔正畸院员,同时兼任《口腔医学研究》和《北京口腔医学》及《中华口腔正畸学杂志》编委。主持国家级、市局级课题十余项,曾获北京大学优秀博士论文三等奖、北京市委组织部优秀人才、北京市卫生局十百千人才和215骨干人才以及北京市优秀中青年医师提名奖等。
摘要
题目:口腔矫治器干预对颈动脉粥样硬化伴OSAHS患者的作用
           赵颖 秦璐 郝泽良 佟隽瑶

研究目的
通过颈动脉血管超声研究颈动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)伴不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者的颈动脉粥样硬化狭窄程度的差异,探讨OSAHS在AS病变发展中可能的作用。探讨使用口腔矫治器干预治疗OSAHS对伴发AS患者脑血流储备力的影响。
研究方法:
一般资料:自2016年1月至2017年8月对在首都医科大学宣武医院脑卒中筛查中心就诊,经颈动脉超声检查确诊AS患者(按照《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范(2014)》标准进行诊断入组)发放ESS睡眠问卷,通过问卷进行初步筛选,疑似伴OSAHS患者进行PSG监测,确诊并按照严重程度(根据International Classification of Sleep Disorders 3中的标准)纳入轻度54人、中度40人、重度56人进行横断面研究。自愿接受口腔矫治器治疗的伴OSAHS患者再经随机区域化分组纳入干预组患者46例(男35例,女11例,平均年龄52.20±12.03岁(33-75岁),BMI指数27.53±4.00 kg/m2),非干预对照组患者46例进行纵向干预对照研究。
横断面研究:从脑卒中筛查中心数据库中提取这些患者近半年内的颈动脉血管超声(四维彩色超声诊断系统Phillips IU-Elite,荷兰)结果进行OSAHS严重程度与颈动脉狭窄的相关性分析。颈动脉血管超声测量项目包括颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉的收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity, EDV)、双侧颈总动脉CIMT厚度均值、较大值,斑块评估采用颈动脉斑块Crouse积分与华盛顿大学积分。
纵向干预对照研究:入组患者均先行经颅多普勒超声(transcranial cerebral doppler,TCD)屏气试验(以下简称屏气试验)测定脑血流储备力(EMS-9PB型,中国深圳德立凯电子有限公司),然后适配Silensor IL型下颌前移矫治器Silensor IL型下颌前移矫治器治疗,每两周电话随访,对矫治器的不适和下颌前移量进行随诊调整,患者连续戴用矫治器1个月和6个月后再次行PSG复查和屏气试验复查。以屏气指数(breath holding index, BHI)作为评价指标。BHI=(屏气后平均血流速度-静息状态平均血流速度)/静息状态平均血流速度×100%/屏气时间。
统计学处理:采用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理,计量资料经方差齐性检验和正态分布检验均符合后采用配对样本t检验进行统计分析,PSG指标变化与BHI指数变化的相关性分析采用Pearson相关性分析法。颈动脉血管超声评价指标、PSG监测评价指标的计量资料采用x±s表示,组间比较采用协方差分析,并与PSG指标进行Pearson相关性检验;非连续变量资料采用中位数检验,并与PSG指标进行Spearman相关秩检验。P≤0.05为统计结果有差异,P≤0.01为统计结果有显著性差异。
结果 :
1. 随OSAHS严重程度的增加,患者AHI指数、最长呼吸暂停时间、血氧饱和度(SaO2)小于90%的时间占总睡眠时间的百分比(以下简称氧减百分时间)递增,最低血氧饱和度递减,组间对比均具有显著性差异(P≤0.01)。
2. 不同严重程度OSAHS患者双侧颈总动脉、颈动脉球部及颈内动脉的PSV、EDV,及双侧血流速度的均值及较大值在组间无统计学差异(P>0.05)。双侧颈动脉CIMT均值、最大值无统计学差异(P>0.05)。颈动脉斑块积分结果中Crouse积分无组间差异,而华盛顿大学积分显示OSAHS程度越严重则积分越高。而PSG指标与斑块积分和双侧颈总动脉CIMT间相关性分析的结果提示AHI指数、氧减百分时间比与最大斑块积分间为正相关,即OSAHS严重程度越重则颈动脉粥样硬化斑块严重程度越大。
3. Silensor IL型矫治器疗效:46例颈动脉粥样硬化伴OSAHS患者,41例治疗有效,有效率达89%。其中男30例,女11例,平均年龄53.59±11.15岁(33岁~75岁),BMI指数为26.52±2.87 kg/m2。5例治疗无效的患者均为男性,平均年龄40.80±14.22岁(33~69岁),明显低于治疗有效患者,但BMI指数为35.80±1.81kg/m2,明显高于治疗有效组。治疗前和治疗后1个月、6个月PSG指标均有不同程度的改善,且均差异有显著性(P<0.05)。
4. 脑血流储备力变化:经治疗1月后BHI指数为0.93±0.59%s-1,与治疗前0.56±0.38%s-1有显著性差异(P<0.05);治疗6月后BHI指数为1.01±0.63%s-1,与治疗前差异有显著性(P<0.05);治疗后6月与1个月BHI指数无显著差异(P>0.05)。
5. PSG指标变化与BHI指数变化的相关性:△AHI(次/小时)、△最长呼吸暂停时间(s)和△氧减时间百分比(%)与△BHI(%s-1)呈负相关(P<0.05),△最低血氧饱和度(%)与△BHI(%s-1)呈正相关(P<0.05)。提示短期治疗OSAHS即可明显提升颈动脉粥样硬化伴OSAHS患者的脑血流储备力,与Silensor IL矫治器有效改善机体缺氧状态密切相关(表4)。
结论
1. OSAHS疾病可影响颈动脉粥样硬化的发展,其严重程度越重则颈动脉斑块严重程度越大。
2. 非肥胖型的颈动脉粥样硬化伴OSAHS患者经Silensor IL型矫治器短期治疗后,脑血流储备力显著提高,长期矫治器治疗对脑血流储备能力的作用如何,能否成为有效预防脑卒中的手段还需进一步长期追踪对照研究。
人物介绍
首都医科大学宣武医院口腔科主任,主任医师、教授、博士研究生导师。1999年获北京医科大学博士学位。
学术兼职:中华口腔医学会口腔激光专委会常委、中华口腔医学会口腔正畸和全科口腔专业委员会委员、北京口腔医学会口腔激光专委会主任委员、口腔正畸和全科口腔专委会副主任委员、北京口腔医学会第四届理事会常务理事和北京市口腔医疗质控中心专家组成员,英国皇家爱丁堡外科学院口腔正畸院员,同时兼任《口腔医学研究》和《北京口腔医学》及《中华口腔正畸学杂志》编委。主持国家级、市局级课题十余项,曾获北京大学优秀博士论文三等奖、北京市委组织部优秀人才、北京市卫生局十百千人才和215骨干人才以及北京市优秀中青年医师提名奖等。
摘要
题目:口腔矫治器干预对颈动脉粥样硬化伴OSAHS患者的作用
           赵颖 秦璐 郝泽良 佟隽瑶

研究目的
通过颈动脉血管超声研究颈动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)伴不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者的颈动脉粥样硬化狭窄程度的差异,探讨OSAHS在AS病变发展中可能的作用。探讨使用口腔矫治器干预治疗OSAHS对伴发AS患者脑血流储备力的影响。
研究方法:
一般资料:自2016年1月至2017年8月对在首都医科大学宣武医院脑卒中筛查中心就诊,经颈动脉超声检查确诊AS患者(按照《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范(2014)》标准进行诊断入组)发放ESS睡眠问卷,通过问卷进行初步筛选,疑似伴OSAHS患者进行PSG监测,确诊并按照严重程度(根据International Classification of Sleep Disorders 3中的标准)纳入轻度54人、中度40人、重度56人进行横断面研究。自愿接受口腔矫治器治疗的伴OSAHS患者再经随机区域化分组纳入干预组患者46例(男35例,女11例,平均年龄52.20±12.03岁(33-75岁),BMI指数27.53±4.00 kg/m2),非干预对照组患者46例进行纵向干预对照研究。
横断面研究:从脑卒中筛查中心数据库中提取这些患者近半年内的颈动脉血管超声(四维彩色超声诊断系统Phillips IU-Elite,荷兰)结果进行OSAHS严重程度与颈动脉狭窄的相关性分析。颈动脉血管超声测量项目包括颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉的收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity, EDV)、双侧颈总动脉CIMT厚度均值、较大值,斑块评估采用颈动脉斑块Crouse积分与华盛顿大学积分。
纵向干预对照研究:入组患者均先行经颅多普勒超声(transcranial cerebral doppler,TCD)屏气试验(以下简称屏气试验)测定脑血流储备力(EMS-9PB型,中国深圳德立凯电子有限公司),然后适配Silensor IL型下颌前移矫治器Silensor IL型下颌前移矫治器治疗,每两周电话随访,对矫治器的不适和下颌前移量进行随诊调整,患者连续戴用矫治器1个月和6个月后再次行PSG复查和屏气试验复查。以屏气指数(breath holding index, BHI)作为评价指标。BHI=(屏气后平均血流速度-静息状态平均血流速度)/静息状态平均血流速度×100%/屏气时间。
统计学处理:采用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理,计量资料经方差齐性检验和正态分布检验均符合后采用配对样本t检验进行统计分析,PSG指标变化与BHI指数变化的相关性分析采用Pearson相关性分析法。颈动脉血管超声评价指标、PSG监测评价指标的计量资料采用x±s表示,组间比较采用协方差分析,并与PSG指标进行Pearson相关性检验;非连续变量资料采用中位数检验,并与PSG指标进行Spearman相关秩检验。P≤0.05为统计结果有差异,P≤0.01为统计结果有显著性差异。
结果 :
1. 随OSAHS严重程度的增加,患者AHI指数、最长呼吸暂停时间、血氧饱和度(SaO2)小于90%的时间占总睡眠时间的百分比(以下简称氧减百分时间)递增,最低血氧饱和度递减,组间对比均具有显著性差异(P≤0.01)。
2. 不同严重程度OSAHS患者双侧颈总动脉、颈动脉球部及颈内动脉的PSV、EDV,及双侧血流速度的均值及较大值在组间无统计学差异(P>0.05)。双侧颈动脉CIMT均值、最大值无统计学差异(P>0.05)。颈动脉斑块积分结果中Crouse积分无组间差异,而华盛顿大学积分显示OSAHS程度越严重则积分越高。而PSG指标与斑块积分和双侧颈总动脉CIMT间相关性分析的结果提示AHI指数、氧减百分时间比与最大斑块积分间为正相关,即OSAHS严重程度越重则颈动脉粥样硬化斑块严重程度越大。
3. Silensor IL型矫治器疗效:46例颈动脉粥样硬化伴OSAHS患者,41例治疗有效,有效率达89%。其中男30例,女11例,平均年龄53.59±11.15岁(33岁~75岁),BMI指数为26.52±2.87 kg/m2。5例治疗无效的患者均为男性,平均年龄40.80±14.22岁(33~69岁),明显低于治疗有效患者,但BMI指数为35.80±1.81kg/m2,明显高于治疗有效组。治疗前和治疗后1个月、6个月PSG指标均有不同程度的改善,且均差异有显著性(P<0.05)。
4. 脑血流储备力变化:经治疗1月后BHI指数为0.93±0.59%s-1,与治疗前0.56±0.38%s-1有显著性差异(P<0.05);治疗6月后BHI指数为1.01±0.63%s-1,与治疗前差异有显著性(P<0.05);治疗后6月与1个月BHI指数无显著差异(P>0.05)。
5. PSG指标变化与BHI指数变化的相关性:△AHI(次/小时)、△最长呼吸暂停时间(s)和△氧减时间百分比(%)与△BHI(%s-1)呈负相关(P<0.05),△最低血氧饱和度(%)与△BHI(%s-1)呈正相关(P<0.05)。提示短期治疗OSAHS即可明显提升颈动脉粥样硬化伴OSAHS患者的脑血流储备力,与Silensor IL矫治器有效改善机体缺氧状态密切相关(表4)。
结论
1. OSAHS疾病可影响颈动脉粥样硬化的发展,其严重程度越重则颈动脉斑块严重程度越大。
2. 非肥胖型的颈动脉粥样硬化伴OSAHS患者经Silensor IL型矫治器短期治疗后,脑血流储备力显著提高,长期矫治器治疗对脑血流储备能力的作用如何,能否成为有效预防脑卒中的手段还需进一步长期追踪对照研究。
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